Черепные нервы

Невриномы (также известные как шванномы) являются доброкачественными опухолями черепных нервов и характеризуются, в типичных случаях, медленным ростом. Смежные структуры смещаются и деформируются опухолью, но успевают адаптироваться к этим изменениям, так что при этом симптомы зачастую возникают достаточно поздно. Злокачественные и быстрорастущие опухоли в этой области — редкость. Наиболее распространенной опухолью в задней ямке является акустическая невринома, которая возникает из поддерживающих клеток вестибулярного нерва, поэтому эту опухоль правильно называют вестибулярной шванномой.

Симптомы

Чаще всего акустическая неврома приводит к нарушениям слуха, в виде внезапной глухоты и/или звона в ушах (шум в ушах). Если опухоль давит на другие черепные нервы, это может вызвать сенсорные нарушения или уменьшение подвижности лицевых мышц, так же это может привести к появлению раздвоенного изображения или нарушению глотания.
Огромные опухоли также вызывают паралич, нарушения походки и потерю функции мозжечка из-за смещения ствола мозга. При смещении путей циркуляции мозговой жидкости могут развиться симптомы повышенного церебрального давления с головными болями, тошнотой и нарастающими нарушениями сознания.

Терапия

В зависимости от размера и локализации опухоли, а также возраста и симптомов пациента, существует, три основных варианта лечения:

• Выжидательная тактика с регулярными МРТ исследованиями
• Микрохирургическое удаление опухоли
• Высокоточное облучение

У пожилых пациентов с небольшой опухолью, не вызывающей никаких жалоб, вполне допустимо наблюдение с регулярными МРТ контролями. Если эта опухоль со временем не увеличиваться в размерах, терапия не требуется.
В случае увеличения размеров опухоли, наличия симптомов и/или изначально больших размеров опухоли, требуется активное лечение.

У молодых пациентов чаще возникают показания к оперативному лечению.
Особенно если опухоль небольшая, то есть хорошие шансы удалить ее полностью и при этом сохранить слух.
При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний с высоким риском для анестезии у пожилых пациентов или если операция не желательна, возможно проведение целенаправленной стереотаксической лучевой терапии, например, с помощью Киберножа.

В нашем центре резекция акустической невромы проводится с помощью эндоскопически — ассистированной микрохирургической методики.
Во время операции всегда проводится электрофизиологический мониторинг и контролируется функциональное состояние слуховых и лицевых нервов.
С помощью эндоскопа можно визуализировать большую часть внутреннего слухового прохода.
Это позволяет удалить небольшие остатки опухоли, которые удаться идентифицировать с помощью микроскопа, под прямым эндоскопическим контролем.
В случае больших опухолей мы используем интраоперационную компьютерную томографию. Это позволяет еще в операционной проверить адекватность резекции опухоли и исключить хирургические осложнения.
Исходя из нашего опыта, использование эндоскопических, функционально-проверенных и мини-инвазивных навигационных доступов позволяет значительно улучшить результаты хирургического вмешательства