Коронарные сосуды

Лично выполненные операции (ситуация на 2019 год)
Приобретенные дефекты сердечных клапанов: 3166
Врожденные пороки сердца* (операции на сердце и сосудах у новорожденных, детей, подростков и взрослых): 2800
Пересадки сердца: 71
 

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к прогрессирующему сужению коронарных сосудов, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Если происходит острая закупорка этих сосудов, это приводит к инфаркту миокарда.
Основополагающим заболеванием при этом является атеросклероз, который начинается с жировых отложений в стенке сосудов и приводит к усилению их кальцификации, а затем и к сужению их просвета.

Факторами риска развития ИБС являются: повышенное давление, повышенный уровень холестерина, курение, ожирение, диабет и наличие заболеваний сердца у родственников.

Типичным симптомом ИБС является стенокардия, которая представляет собой ощущение тупой боли в области грудной клетки с иррадиацией в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Тем не менее, симптомами ИБС могут быть также боли в спине или в области живота.

Эти жалобы, как правило, возникают во время физической нагрузки и регулярно повторяться являясь типичными признаками стабильной стенокардии.
Если же подобные жалобы возникают в состоянии покоя, речь идет о нестабильной стенокардии. В данном случае симптомы не исчезает в течении короткого промежутка времени, вероятность инфаркта очень высока, и необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.
Само появление типичных симптомов стенокардии уже позволяет поставит предварительный диагноз ИБС. Кроме того, необходимо провести ЭКГ с нагрузкой и УЗИ сердца. Если эти исследования не могут подтвердить или полностью исключить ИБС, рекомендуется провести стресс-тесты (стресс-УЗИ сердца, стресс-МРТ сердца).

Если эти исследования подтверждают ИБС, а также в случае острого сердечного инфаркта следует провести коронарографию.
 

Коронарография

Во время этого исследования, под местной анестезией, пунктируется артериальный сосуд либо в области паха, либо на уровне запястья (справа или слева).

После того, как «рабочий доступ» установлен, через него вводиться тонкий катетер, который устанавливается на уровне устьев коронарных сосудов и позволяет визуализировать их напрямую с помощью контрастного вещества. Видеоролик регистрируется с помощью специально оснащенного рентгеновского аппарата.
Для того что бы хорошо оценить проходимость сосуда во всех проекциях необходимо повторить подобную процедуру несколько раз. Для контрастирования левого и правого коронарных сосудов необходимо использовать два разных катетера.
Если во время исследования выявляются сужения (стенозы) коронарных сосудов, возможно три варианта лечения:

Если сужения находятся в очень маленьких сосудах и, следовательно, не имеют большого значения для кровоснабжения сердечной мышцы, рекомендуется медикаментозная терапия.

• Если сужения очень маленькие и, следовательно, не значимые, рекомендуется медикаментозная терапия
• Если поражены небольшие участки коронарных сосудов, показана их баллонная дилатация с имплантацией стентов
• Если сосуд поражен во многих участках или поражены все сосуды, то зачастую лучшим вариантом является шунтирование

Однако зачастую встречаются более сложные ситуации, которые нельзя однозначно внести в ту или иную группу.
 
Поскольку имплантация стента или операция шунтирования устраняют только симптомы, вызванные сужением, но не лечат лежащее в его основе заболевание, после постановки диагноза ИБС должна быть обязательно назначена медикаментозная терапия. В лучшем случае, это должно остановить или, по крайней мере, значительно замедлить развитие заболевания.

Помимо лечения, направленного на устранение факторов риска, особое значение имеют два препарата, которые, по возможности, следует принимать пожизненно: Аспирин, который способствует разжижению крови, и Статин, который помогает снизить уровень холестерина в крови.

Помимо снижения уровня холестерина, статин положительно влияет на воспалительный процесс в стенке сосудов и, таким образом, стабилизирует кальцифицированные участки. Помимо приема медикаментов, важно также изменение образа жизни.

Диета должна быть средиземноморской и содержать как можно меньше красного мяса. Кроме того, рекомендуются регулярные занятия спортом.
 
* Каждый 100-й человек рождается с пороком сердца, который обычно нуждается в коррекции в раннем послеродовом периоде. Однако многие пациенты нуждаться также в дополнительном оперативном вмешательстве в детском, подростковом или зрелом возрасте. В случае необходимости проведения шунтирования, вмешательств на аорте или сердечных клапанах у взрослых пациентов с врожденным и успешно исправленным пороком сердца, эти вмешательства могут быть технически очень сложными.