Диабетическая стопа

Под термином «диабетическая стопа» подразумеваются изменениям в стопе пациентов с сахарным диабетом. Это могут быть изменения кожи, точки давления, открытые раны или смещение костей стопы.

Причины, приводящие к диабетической стопе, хорошо известны: неудовлетворительное состояние метаболизма что, с одной стороны, привести к повреждению нервов с потерей чувствительности к боли, положению и температуре, с другой стороны, снижение функции потовых желез приводит к наличию сухой, легко ранимой кожи. Многие диабетики знают о проблеме повышенного ороговевания кожи, образовании безболезненных точек давления и трещин. С другой стороны, ускоренный артериосклероз приводит к снижению кровообращения в стопе и коже стопы, чему способствует повышенный уровень сахара в крови в течение длительного периода времени, а также другие факторы риска.

Серьезно относиться к предвестникам

Риск развития диабетической стопы может быть значительно снижен благодаря ранней информации и тесному сотрудничеству между пациентом и лечащим врачом. Оптимальный контроль уровня сахара в крови предотвращает развитие невропатии, а также защищает кровеносные сосуды. Также важно поддержание оптимального уровня липидов в крови и нормального артериального давления. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно, не реже одного раза в год, показывать врачу свои ноги, чтобы вовремя обнаружить небольшие изменения и первые предвестники.
Невропатия может быть обнаружена на ранней стадии путем измерения вибрационной чувствительности с помощью вибрирующей вилки. Врач оценивает форму стопы и спрашивает о типичных симптомах, таких как покалывание и/или ощущение беганья мурашек по коже, ночные боли и онемение. Для улучшения качества жизни часто необходима медикаментозная терапия. 
Для опытного врача плохое кровообращение в стопе часто видно на первый взгляд. Специалист ощупывает пульс на стопе и измеряет артериальное давление на лодыжке. Если есть подозрение, что кровообращение в стопе ухудшилось, необходима консультация ангиолога (специалиста по сосудистым заболеваниям).

Распознать предупреждающие сигналы

У всех диабетиков есть шанс предотвратить эти последствия диабета. Вы сами можете внести в это значительный вклад. Оптимальная терапия диабета с самого начала заболевания и правильный уход за стопами играют при этом самую важную роль. Необходимые знания по этому поводу можно получить в рамках соответствующего курса, разработанного для пациентов с сахарным диабетом. Хорошо информированные пациенты быстро обратятся за помощью в случае незаживающих повреждений, особенно если они знают о ухудшенном кровообращении в стопе. 
Но достаточно ли хорошего ухода за стопами и подготовки на курсе? В качестве дополнения, безусловно, полезен регулярный медицинский осмотр ног и обуви, а также во многих случаях назначение стелек, подходящих для пациентов с диабетом. Часто бывает полезной рекомендация подолога и критического взгляда при выборе обуви.

Междисциплинарная командная работа

Если травмы или раны, которые длительно не заживают, все же возникли, их лечение должно основываться на причинах их возникновения. Часто это возможно только при сотрудничестве нескольких специалистов, таких как кардиолог, сосудистый хирург, ангиолог, радиолог, хирург-ортопед, а также семейный врач. Точно также, и терапия является междисциплинарной, с основной целью сохранить всю стопу и достичь максимально быстрого выздоровления. 
Каждая рана сначала очищается, перевязывается и освобождается от давления. Рентгеновский снимок или магнитно-резонансная томография позволяют выявить вовлечение косной ткани, что определяет тип и продолжительность лечения. Последовательная антибиотикотерапия при наличии инфекции и хороший контроль уровня сахара в крови способствуют заживлению. В случае плохого кровообращения закупоренные сосуды могут быть открыты путем дилатации или шунтирования. В некоторых случаях необходимо хирургическим путем исправить или удалить кость. Это делается настолько экономно, насколько это возможно, чтобы как можно лучше сохранить функцию стопы.
В случае очень обширных или инфицированных ран лечение проводится в стационаре, маленькие раны и раны с хорошей склонностью к заживлению, можно лечить амбулаторно. В этом случае врачи работают в тесном контакте с ассистентами по лечению ран при сахарном диабете и, при необходимости, со шпитексом. Незаменимую роль играет также сотрудничество с производителем ортопедической обуви и подологом для того, чтобы не только вылечить уже существующие раны, но и предупредить формирование новых.
Чем теснее будет сотрудничество всех специалистов, связанных с лечением диабетической стопы, тем лучше будет результат для пациента. Однако самым важным партнером для долгосрочного терапевтического успеха является сам пациент: благодаря глубоким знаниям о своей болезни и возможных последствиях для ног, он снижает риск получения травм и распознает новые изменения на ранней стадии.