Аорта
Лично выполненные операции (ситуация на 2019 год)
Приобретенные дефекты сердечных клапанов: 3166
Врожденные пороки сердца* (операции на сердце и сосудах у новорожденных, детей, подростков и взрослых): 2800
Пересадки сердца: 71
Аорта — самый большой кровеносный сосуд в человеческом теле. Она берет свое начало в левом желудочке сердца и проходит через диафрагму из грудной полости в брюшную полость. Над диафрагмой располагается грудной отдел аорты, под диафрагмой – абдоминальный отдел аорты.
Участок аорты, расположенный в грудной полости, делиться на восходящий и нисходящий отдел.
Это условное разделение имеет практическое значение, так как метод лечения зависит в большой степени от того какой из отделов аорты поражён.
Наиболее распространенным заболеванием аорты является ее патогическое расширение, так называемая, аневризма, появление которой обусловлено снижением компонента эластической ткани в ее стенке.
Аневризма аорты может возникнуть в любом из ее отделов, а также может вовлечь близлежащие структуры, например, аортальный клапан. В случае наличия аневризмы всегда существует риск возникновения внутреннего (диссекция) или внешнего ее разрыва и соответственно угорающего жизни кровотечения.
В случае наличия патологического расширения (аневризмы) абдоминального или торакального отдела аорты, нуждающегося в лечении, в 80% случаев, как альтернатива классическому оперативному вмешательству, может быть выполнена имплантация внутрисосудистого стента (минимально-инвазивная процедура).
В ходе этой процедуры, которая проводиться под спинальной или местной анестезией, пунктируется бедренная артерия в паховой области.
С помощью этого доступа возможно введение через подвздошные артерии в аорту сжатых частей протеза защищенных с помощью внешней оболочки или нити (Nitinol стент с вшитым Dacron или PTFE покрытием).
Правильное расположение стента контролируется с помощью рентгена, после чего он окончательно фиксируеться путем снятия чехла или удаления нити.
С этого момента аневризма исключена из кровообращения, так как артериальная кровь течет с участка аорты, не поврежденного аневризмой, напрямую в тазовые артерии через имплантированную Y-образную систему.
При правильной постановке показаний к данной внутрисосудистой процедуре вероятность успешного результата (технически корректная имплантация стента с полным исключением аневризмы из кровообращения) сразу после ее проведения составляет около 95-100%.
Для того чтобы можно было провести имплантацию стента, существует несколько условий:
- Наличие достаточно длинного не расширяющегося конически участка (10-20 мм) аорты находящегося под почечными артериями – «шея»
- Угол между подпочечной шеей и осью аневризмы < 60°
- Отсутствие сочетания выраженной извитости и одновременно тяжелой кальцификации подвздошных сосудов
- Адекватный калибр подвздошных артерий
- Согласие пациента после получения подробной информации о процедуре (включая необходимость последующих контрольных исследований с помощью компьютерной томографии или УЗИ)
- Командная работа (сосудистый хирург / сосудистый интервенционист / анестезиолог / интенсивная терапия / ангиография
- Тщательная предоперационная подготовка (спиральное КТ и ангиография с калибровочным катетером)
Интервенционная имплантация стента в сравнении с классическим оперативным вмешательством сопряжена с более низким уровнем смертности и послеоперационных осложнений, длительность госпитализации при этом так же значительно короче.
Недостатком данного метода лечения в средне- и долгосрочной перспективе является необходимость проведения в 10 % –20 % случаев повторной интервенционной процедуры (в основном, по причине реперфузии аневризмы).
Данные, внесенные в так называемые реестры имплантаций, однако, сильно отличаются друг от друга и это связано как с большим числом участвующих центров, так и с использованием различных моделей стентов. К тому же в связи с постоянным совершенствованием техники в некоторых случаях данные этих регистров уже устарели, и поэтому их необходимо рассматривать дифференцированно.
Внутрисосудистый метод лечения аневризм абдоминального отдела аорты при наличии соответствующих условий (морфология аневризмы, повышенный риск классического оперативного вмешательства, согласие пациента на проведение данной процедуры после получения исчерпывающей информации о ней) используется в нашем кардиологическом центре с 1998 года.
С тех пор мы имплантировали более 220 стентовых трансплантатов, из них 99,6% с первичным успешным результатом. Внутрибольничная смертность составила 0,4%, средняя продолжительность послеоперационной госпитализации — 2,4 дня.
Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения пациентов на данный момент составляет 6,5 лет, за все это время произошел 1 случай разрыва, в 12 случаях потребовались повторные вмешательства, из них в 2 случаях — замена трансплантатов.
Все пациенты регулярно проходят контрольные исследования (ангио-КТ или УЗИ каждые 1-3 года, в зависимости от клинической ситуации).
Показания к эндоваскулярному лечению могут быть поставлены только после междисциплинарной оценки случая, так как оптимальные долгосрочные результаты напрямую зависят от тщательной предоперационной подготовки (выбор пациента, корректный выбор протеза и размеров трансплантата).
* Каждый 100-й человек рождается с пороком сердца, который обычно нуждается в коррекции в раннем послеродовом периоде. Однако многие пациенты нуждаться также в дополнительном оперативном вмешательстве в детском, подростковом или зрелом возрасте. В случае необходимости проведения шунтирования, вмешательств на аорте или сердечных клапанах у взрослых пациентов с врожденным и успешно исправленным пороком сердца, эти вмешательства могут быть технически очень сложными.