Тромбоз вен таза

Обширный тромбоз тазовых вен в настоящее время обычно лечат с помощью медикаментов, разжижающих кровь и компрессионных чулок. При такой терапии у 50% пациентов развивается посттромбофлебический синдром. По этой причине, особенно у молодых пациентов, следует рассмотреть возможность хирургического или комбинированного лечения в острой фазе заболевания, так как оно позволяет сохранить венозные клапаны и полностью открыть сосуды заново.
При тромбозе глубоких тазовых вен кровяные сгустки образуются в системе глубоких вен, которые напрямую связаны с коленными, бедренными и тазовыми венам. Одновременный тромбоз вен таза и ног, известный также как многоуровневый тромбоз, приводит к болезненному отеку ноги, которая при этом часто приобретает голубоватый оттенок в острой фазе и в 50% случаев вызывает угрожающую жизни тромбоэмболию легочной артерии. В 10% случаев это приводит к смертельному исходу. Во многих случаях эти острые многоуровневые тромбозы до сих пор лечатся консервативно с помощью медикаментов, разжижающих кровь и компрессионных чулок. Это обеспечивает защиту от тромбоэмболии легочной артерии, но в 50% случаев не может предотвратить отсроченные последствия тромбоза, так как в большинстве случаев обширный тромбоз приводит к разрушению венозных клапанов, несмотря на медикаментозное лечение. Следствием этого является развитие посттромбофлебитического синдрома. В острой фазе, т.е. в первые семь-десять дней после начала тромбоза, разрушение венозных клапанов может быть предотвращено с помощью хирургического или комбинированного интервенционно-хирургического вмешательства.

Современные методы лечения острого тромбоза

Традиционными терапевтическими подходами являются классическое хирургическое удаление тромбов (тромбэктомия с помощью баллонного катетера), а также медикаментозное растворение тромбов (местный или системный лизис).
Недостатком этого классического хирургического подхода является то, что венозные клапаны могут быть необратимо повреждены во время извлечения баллонного катетера, а также вены голени, применяя этот метод, редко могут быть освобождены от сгустков. Во время лизиса вводятся внутривенные препараты для растворения тромбов. Это может вызвать серьезные кровотечения, к тому же такое медикаментозное лечение должно проводиться исключительно в отделении интенсивной терапии, так как оно часто приводит к тромбоэмболии легких.

Комбинированный подход

Двухступенчатая комбинированная терапия направлена на полное удаление тромбов с сохранением венозных клапанов, так что они в будущем могут продолжать выполнять свои функции. Эта сосудисто-хирургическая техника использует преимущества обоих методов, избегая при этом их недостатков. В отделах вен, содержащих большое количество клапанов, в области голени и верхней части ноги сосудистый хирург применяет медикаментозный лизис, а в области вен таза, которые не имеют клапанов, он использует катетер. В начале операции, которая проводится в гибридной операционной и требует общей анестезии, на бедро накладывается пневматический жгут, который отделяет ногу от общего кровотока. Препарат для лизиса вводится через вену стопы, растворяя при этом тромб в нижней и верхней части ноги, где располагается большое количество клапанов. Затем через небольшой разрез в паховой области вставляется катетер, с помощью которого тромб извлекается из вен таза, которые не имеют клапанов. Затем на верхний конец вены накладывается сосудистый зажим, чтобы прервать отток крови в направлении сердца, после чего пневматический жгут можно снять таким образом, чтобы растворенный лекарством тромб вымылся вместе с кровью под сосудистым зажимом и его части не попали в общий кровоток. Вытекшая кровь собирается, очищается и переливается заново пациенту. Если лечение проведено в течение 7-10 дней после возникновения тромбоза, с помощью этой процедуры полное выздоровление с сохранением клапанов и полным освобождением вен таза и ног может быть достигнуто почти в 90% случаев.
Впоследствии не наблюдалось увеличение частоты развития повторного тромбоза или посттромбофлебитического синдрома, хотя как прием разжижающих кровь препаратов, так и компрессионная терапия были прекращены через 3 месяца после процедуры.

Лечение хронической закупорки вен

При хронической окклюзии тазовой вены после обширного острого тромбоза может возникнуть посттромботический синдром. Симптомами которого являются стойкая предрасположенность к отечности и ощущению тяжести в ногах, развитие хронических повреждений кожи, таких как пигментация голени, утолщение подкожной жировой клетчатки, экзема и формирование открытых ран ног, а также развитие коллатерального кровообращения, преимущественно в паху и передней брюшной стенке с болями и слабостью в ногах во время физических нагрузок.
Посттромбофлебитные вены имеют так же повышенный риск развития повторного тромбоза. Если посттромботический синдром приводит к ограничениям в повседневной жизни, то на сегодняшний день, в подходящих случаях, даже по прошествии многих лет после возникновения тромбоза, можно попытаться открыть хроническую окклюзию тазовых вен с помощью катетерной или комбинированной катетерной-хирургической, так называемой, гибридной процедуры. Для планирования соответствующей процедуры необходимо тесное междисциплинарное сотрудничество между ангиологами, сосудистыми хирургами и рентгенологами. Процедура проводится в катетерной лаборатории со специализированным рентгеноскопическим оборудованием или в гибридной операционной. При успешном открытии закрытой вены по окончанию процедуры в вену водиться стент.